Artikel ini diterbitkan oleh Science Direct Journal pada 2019 dengan tema health policy yang terkait dengan asuransi kesehatan nasional: kerangka kerja konseptual dari tipologi yang saling bertentangan. Negara – negara terus berupaya menerapkan kebijakan dan reformasi kesehatan yang efektif untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penduduk. Terdapat konsensus global yang berkembang tentang perlunya mencapai cakupan kesehatan universal dan akses yang adil ke layanan kesehatan. Pan American Health Organization (PAHO) mendefinisikan cakupan kesehatan universal (UHC) dalam strateginya untuk akses universal ke kesehatan dan UHC sebagai situasi dimana semua orang dan masyarakat memiliki akses yang sama ke layanan kualitas komprehensif dan dijamin yang mereka butuhkan, di seluruh masa hidup, tanpa kesulitan keuangan. Definisi ini menekankan pentingnya menjamin akses yang adil dan memberikan perlindungan finansial dan manfaat luas kepada penduduk sebagai elemen penting untuk mencapai UHC. Asuransi kesehatan yang efektif, dipahami sebagai fungsi pembiayaan penyatuan, adalah instrumen kunci untuk mencapai perlindungan finansial.
Proposal for a Taxonomy of Health insurance 2004 menjelaskan bahwa asuransi kesehatan didefinisikan sebagai cara untuk mendistribusikan risiko keuangan yang terkait dengan variasi pengeluaran layanan kesehatan individu dengan mengumpulkan biaya dari waktu ke waktu. melalui prapembayaran dan orang – orang dengan pengumpulan risiko.
Oleh karena itu, asuransi kesehatan harus mengembangkan pengumpulan sumber daya yang efektif dan luas, idealnya menggabungkan populasi dalam dana risiko tunggal, menghapus kontribusi keuangan dari kebutuhan kesehatan. Ini dapat dicapai melalui desain kelembagaan yang berbeda termasuk seperti Layanan Kesehatan Nasional (NHS), Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) atau skema Asuransi Kesehatan Sosial (SHI). NHI muncul dalam berbagai kemungkinan model pembiayaan kesehatan untuk menuju UHC, memastikan kesetaraan akses ke layanan kesehatan, memperkuat kepengurusan dan meningkatkan efisiensi sistem. Artikel ini bertujuan untuk memahami fitur – fitur utama dan karakteristik model NHI, yang baru – baru ini muncul dan menerima perhatian yang relatif kurang dalam literatur khusus daripada skema NHS dan SHI. Selain itu, masih terdapat inkonsistensi substansial dalam penggunaan konsep “Asuransi Kesehatan Nasional” untuk menggambarkan sistem kesehatan yang sangat berbeda.
Dalam jalur menuju cakupan kesehatan universal, pembuat kebijakan mendiskusikan berbagai skema pembiayaan sistem kesehatan alternatif. Tipologi klasik telah diajukan, termasuk model seperti Layanan Kesehatan Nasional, Asuransi Kesehatan Sosial dan Asuransi Kesehatan Swasta. Baru – baru ini, Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) telah diusulkan sebagai model terpisah. Namun demikian, ada perbedaan mengenai apa yang mendefinisikan model NHI. Tujuan artikel ini untuk mengusulkan definisi komprehensif model NHI, yang bertujuan untuk mengurai perbedaan saat ini dalam konseptualisasi dan ruang lingkup jenis pengaturan ini. Berdasarkan literatur sebelumnya, peneliti mengidentifikasi beberapa karakteristik umum di seluruh definisi NHI, yaitu cakupan universal, penyatuan dalam dana tunggal dan fungsi pembelian berdasarkan mekanisme pembiayaan dengan pembayaran tunggal. Area kontroversi juga diidentifikasi. Sementara beberapa peneliti menekankan pentingnya pemisahan yang efektif antara fungsi pembeli dan penyedia, yang lain menyoroti kepentingan relatif dari ketentuan yang dimiliki secara pribadi untuk mendefinisikan sistem seperti tipe NHI. Berdasarkan data empiris, kami menyarankan bahwa kepemilikan bukan variabel kritis untuk membedakan NHI dari model lain, dan sebaliknya, menunjukkan bahwa karakteristik penting NHI adalah mekanisme pembayar tunggal yang tidak terintegrasi dengan penyedia layanan kesehatan.
Dalam tantangan yang sedang berlangsung untuk mereformasi sistem kesehatan untuk mencapai Universal Health Coverage, organisasi pembiayaan sistem kesehatan sangat penting. Selama dekade terakhir, model baru yang muncul telah disarankan dalam literatur, seperti Asuransi Kesehatan Nasional. Model ini telah ditentukan oleh cakupan universal, dana tunggal dan pembayar tunggal. Dalam hal pendapatan, bahwa NHI secara karakteristik dibiayai oleh campuran sumber – sumber publik, pajak umum dan kontribusi jaminan sosial, sebagai sumber pendapatan utama mereka. Sebagai karakteristik yang relevan untuk skema NHI. Beberapa negara telah mengadopsi model tipe NHI, sesuai dengan definisi yang diusulkan, seperti Australia, Kanada, Estonia, Korea dan, baru – baru ini, Uruguay. Transisi – transisi yang berhasil ini menggarisbawahi bahwa dari berbagai lintasan sejarah dan kelembagaan yang sangat berbeda, layak untuk menerapkan NHI sepenuhnya untuk mencapai cakupan kesehatan universal.