Reportase

Penelitian Manajemen KIA dan Kualitas ANC Kabupaten Kepahiang di Puskesmas Nanti Agung (Non PONED)

13 November 2018

Penelitian pada Puskesmas Nanti Agung diselenggarakan dalam rangka mengetahui gambaran, kondisi dan akar masalah serta memotret pelayanan tentang kesehatan Ibu di Puskesmas Nanti Agung. Penelitian ini dihadiri oleh tim peneliti PKMK FK-KMK UGM 2 orang, 2 anggota enumenator dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang dan pihak puskesmas Nanti Agung, yaitu Eva Veronika (Kepala TU Puskesmas Nanti Agung), Dahlia (koordinator bidan puskesmas Nanti Agung), Ika Julianti (Bidan Puskesmas Nanti Agung) beserta dokter umum dan bidan – bidan desa yang berada di Nanti Agung, serta 3 orang ibu hamil. Agenda penelitian ini berupa wawancara kepada kepala puskesmas, koordinator bidan puskesmas, bidan desa. Dengan melihat data sekunder yang memperkuat data yang diperoleh.

Gambar 1. Pemaparan Penelitian oleh Tim Peneliti

Pertemuan diawali dengan sambutan dari Eva Veronika Kepala TU Puskesmas Nanti Agung dilanjutkan dengan penjelasan dari tim peneliti tentang konsep dan tujuan penelitian yang diadakan di Puskesmas Nanti Agung dalam mengatasi kesehatan ibu dengan menggunakan metode pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak. Penelitian dilaksanakan untuk memotret gambaran pelayanan kesehatan ibu dan kondisi kesehatan ibu serta masalah tentang kesehatan ibu di Puskesmas Nanti Agung. Prinsip penelitian wanita hamil dianggap normal di atas usia 20 tahun. Kondisi ibu pada waktu partus dianggap sebagai ibu risti maka perlu adannya penanganan khusus. Untuk penelitian ini dimulai dari penjaringan sampai kepada ibu nifas. Artinya kita harus menjaring Wanita Usia Subur (WUS) yang beresiko tinggi. Kedua, ketika dia hamil harus siap atau layak untuk hamil. kemudian apakah anak SMP dan SMA discreening oleh UKS.

Gambar 2. Pelaksanaan FGD kepada ibu hamil

Proses FGD diikuti oleh 3 orang ibu hamil. Semua ibu hamil termasuk dalam kategori ibu risti karena memiliki penyakit penyerta seperti sesak (asma), tumor kaki, hepatitis, tipes dan malaria serta 2 diantaranya pernah mengalami keguguran. Pada pelaksanaan FGD ini diketahui bahwa pada ibu tersebut belum dilakukan penjaringan seperti penyuluhan tentang resiko usia pada ibu hamil. 2 orang ibu hamil sudah melakukan KB. Tapi pendampingan khusus bagi ibu hamil risti yang memiliki penyakit khusus seperti dilakukan pemulihan dan pengobatan dahulu belum dilakukan. Untuk pemeriksaan 10 T sebagian belum dilakukan yaitu pada poin pemeriksaan tinggi fundus uteri, pemeriksaan denyut jantung janin, imunisasi TT serta belum dilakukan penyuluhan dan konseling bagi ibu hamil khususnya ibu Risti. Bagi ibu Risti untuk rujukan terencana persalinan dilakukan di puskesmas dan RSUD. Namun belum ada koordinasi antara puskesmas dan RSUD tentang kasus dan HPL ibu Risti.

Gambar 3. Wawancara kepada kepala TU puskesmas, koordinator bidan dan bidan desa

Tim peneliti melakukan wawancara kepada kepala TU, koordinator bidan, bidan puskesmas, dan bidan desa.pertanyaan peneliti meliputi permasalahan umum KIA yang ada di wilayah Puskesmas Nanti Agung. Tim peneliti menanyakan terkait program penjaringan wanita usia subur risiko tinggi di wilayahnya meliputi pasangan usia subur, calon pengantin, WUS SMP, dan WUS SMA. Selain penjaringan, peneliti juga menanyakan pengobatan, ANC, persalinan, rujukan, dan pelayanan pada masa nifas. Tim peneliti menanyakan terkait adanya perencanaan program sampai evaluasi program yang berkaitan dengan KIA.

Gambar 4. Tanya jawab koordinator  UKS  dan WUS siswi SMP di SMP 5 Kepahiang

Kegiatan tanya jawab untuk mendukung data yang diperoleh dari puskesmas mengenai penjaringan WUS risti serta memotret kerja sama antara puskesmas dan UKS. Kegiatan ini dimulai dari sambutan dari koordinator UKS dilanjutkan dengan pemaparan dari tim peneliti serta diskusi. Puskesmas telah bekerjasama dengan UKS dan rutin 1 – 2 bulan sekali untuk mengunjungi sekolah. Sudah dilakukan kegiatan pemberian kartu suplementasi gizi untuk remaja putri, pemberian FE, dan penyuluhan kesehatan reproduksi, serta pemeriksaan kesehatan secara berkala 6 bulan sekali. Namun diperoleh informasi tentang pengawasan langsung oleh UKS & puskesmas  yang hanya dilakukan sekali dalam  meminum tablet FE di sekolah, setelahnya hanya diminum di rumah (tanpa pengawasan langsung oleh UKS & puskesmas).

Gambar 5. Tinjauan tim peneliti ke ruang UKS

Kegiatan peninjauan ini diselenggarakan untuk mengetahui kondisi UKS yang berada di SMP dan untuk memotret apakah sudah digunakan sesuai dengan fungsinya.  Serta mengetahui kerjasama yang dilakukan puskesmas dengan UKS yang ada di SMP. Kondisi UKS untuk ruangan cukup luas walaupun sederhana namun sudah terta dengan rapi.

Penulis :

Rima Yunitasari & Achmad Djunawan

Reportase

Kunjungan Rumah Tunggu Kelahiran di Kecamatan Kepahiang

13 November 2018

Kunjungan pada Rumah Tunggu Kelahiran diselenggarakan dalam rangka mengetahui gambaran, kondisi serta memotret pemanfaatan Rumah Tunggu Kelahiran. Kunjungan ini diikuti oleh 3 orang tim peneliti PKMK FK – KMK UGM dan3 anggota enumenator dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang. Agenda Kunjungan ini berupa visitasi dan mengidentifikasi pemanfaatan rumah tunggu kelahiran.

Gambar 1. Tinjauan tim peneliti ke rumah tunggu kelahiran

Gambar 1 merupakan tampilan depan rumah tunggu kelahiran. Rumah Tunggu Kelahiran yang berada di dekat Rumah Sakit Umum Daerah Kepahiang. Rumah tunggu tersebut disediakan gratis bagi masyarakat di wilayah Kepahiang. Pada spanduk tertulis bahwa rumah tunggu kelahiran dibuka 24 jam tetapi saat tim peniliti datang, rumah tunggu dalam keadaan tertutup. Kondisi rumah tunggu saat tim datang sedang terkunci, sedangkan pemegang kunci tidak berada di lokasi. Selain itu, tidak terpasang informasi kontak yang bisa dihubungi.

Reportase: Achmad Djunawan, MPH

Reportase

Kunjungan Penelitian Manajemen KIA di RSUD Kepahiang Kepahiang, Kabupaten Bengkulu

12 November 2018

Kunjungan penelitian di RSUD Kepahiang diselenggarakan dalam rangka menjelaskan tentang penelitian untuk mengatasi permasalahan KIA di kepahiang dan mengumpulkan data penelitian. Pengumpul data yaitu 1 tim dari PKMK UGM didampingi 1 orang dari dinas. Kegiatan ini berlangsung kurang lebih selama 2-3 jam. Kunjungan ini dihadiri oleh tim peneliti PKMK FK-KMK UGM petugas RSUD baik direktur, staf, bidan dan UTD  RSUD, Tim PKMK dalam kunjungan penelitian ini memberikan penjelasan tentang fokus penelitian yaitu pada pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak.

Gambar 1. Wawancara dengan direktur RSUD Kepahiang

Kunjungan diawali dengan penjelasan dalam mengatasi kesehatan ibu dengan menggunakan metode pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak. Fokus langsung KIA yaitu pada pendekatan dampak bukan pada output (SPM). Karena bila fokus pada output (SPM) saja masih banyak terjadi jumlah angka kesakitan. Fokus pada dampak diharapkan semua dapat berperan tidak hanya Dinas kesehatan saja, semua harus memiliki sasaran masing-masing. Selanjutnya dengan menggunakan pendekatan terkendali penuh yaitu adanya Pos Komando. Dengan adanya Pos Komando ini diharapkan program-program KIA ada yang mengawasi. Pada pos komando ini bisa mengerahkan mahasiswa kesehatan yaitu dengan sasaran AKI.

RSUD Kepahiang merupakan RSUD rujukan yang menerima pasien daerah wilayah kabupaten kepahiang dan wilayah perbatasan kabupaten kepahiang. Wawancara yang dilakukan kepada direktur RSUD ibu dr. Feby menyampaikan bahwa RSUD menerima pasien dari wilayah manapun, ditangani tanpa ada perbedaan. Kelemahan pada rujukan bumil risti ketika wawancara dengan Feby masih terkait dengan koordinasi dan komunikasi antar instansi sebagai contoh tiba – tiba bidan datang ke rumah sakit dengan ibu yang sudah mendekatipartus. Untuk call center ada namun belum aktif tapi masyarakat, bidan bisa menghubungi nomor IGD yang ada dan aktif 24 jam, akan ada petugas yang menjawab.  Untuk kejadian emergency, puskesmas menyediakan 2 dokter spesialis yang bergantian melayani. Dokter spesialis ini bekerja on call tinggal 5 km dari RSUD 7 menit perjalanan ke RSUD. Tim OK di RSUD melayani 24 jam dan memiliki 2 ruang OK.  RSUD mendahulukan pasien emergency  dengan koordinasi antar dokter.

Sosialisasi belum maksimal, yang terjadi di puskesmas bidan yang bekerja sudah SKM tidak praktek, namun berpraktek di rumah. Bidan diundang sebagai ikatan bidan indonesia (IBI).  Solusi dari RSUD melakukan kegiatan untuk bidan dengan dianggarkan oleh dinas, rumah sakit hanya sebagai fasilitator, dan kegiatan rutin dilakukan 3 bulan sekali. RSUD melakukan kegiatan yang difasilitasi BPJS dalam meningkatkan kelimuan ilmu bidan, dilatih dengan dokter spesialis, baru dilakukan 1 kali 2 tahun yang lalu.

Anggota tim peneliti melakukan wawancara kepada kepala poli kebidanan yang ada di RSUD Kepahiang terkait dengan koordinasi dengan bidan dan puskesmas, manajemen rujukan.

Gambar 2. Wawancara dengan poli kebidanan

Anggota tim peneliti melakukan wawancara dengan  Kepala Unit Transfusi Darah (UTD) RSUD kepahiang terkait bagaimana stok darah di RSUD, koordinasi dengan PMI mana saja, kendala apa yang dihadapi dalam ketersediaan stok darah, penyimpanan, ketersediaan sarana dan prasarana.

Gambar 3. Wawancara dengan kepala UTD RS

Reportase: Anita Meiriana, MPH

Reportase

Kunjungan Penelitian Manajemen KIA di Puskesmas Tebat Karai Kabupaten Kepahiang, Bengkulu

13 November 2018

Kunjungan penelitian di Puskesmas Tebat Karai diselenggarakan dalam rangka menjelaskan tentang penelitian untuk mengatasi permasalahan KIA di Kepahiang dan mengumpulkan data penelitian. Pengumpul data yaitu 1 tim dari PKMK UGM didampingi 1 orang dari dinas. Kegiatan ini berlangsung kurang lebih selama 2 – 3 jam. Kunjungan ini dihadiri oleh tim peneliti PKMK FK-KMK UGM, petugas RSUD baik kapus, staf, bidan dan bumil risti, Tim PKMK dalam kunjungan penelitian ini memberikan penjelasan tentang fokus penelitian yaitu pada pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak.

Gambar 1. Pemaparan penelitian oleh tim peneliti

Kunjungan diawali dengan penjelasan dalam mengatasi kesehatan ibu dengan menggunakan metode pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak. Fokus langsung KIA yaitu pada pendekatan dampak bukan pada output (SPM). Karena bila fokus pada output (SPM) saja masih banyak terjadi jumlah angka kesakitan. Fokus pada dampak diharapkan semua dapat berperan tidak hanya dinas kesehatan saja, semua harus memiliki sasaran masing – masing. Selanjutnya dengan menggunakan pendekatan terkendali penuh yaitu adanya Pos Komando. Dengan adanya Pos Komando ini diharapkan program-program KIA ada yang mengawasi. Pada pos komando ini bisa mengerahkan mahasiswa kesehatan yaitu dengan sasaran AKI.

Untuk fokus penelitian ini dimulai dari penjaringan sampai kepada ibu nifas. Artinya kita harus menjaring Wanita Usia Subur (WUS) yang beresiko tinggi. Yang kedua, ketika dia hamil harus siap atau layak untuk hamil. kemudian apakah anak SMP dan SMA discreening oleh UKS. Jadi berfikir mulai dari hulu. Kemudian nanti kita akan cek 10 T. Mekanisme rujukan terencana dan rujukan emergency sudah jalan apa belum itu juga akan dicek. WUS SMP, SMA apabila sudah akhir baligh harus dipersiapkan dahulu bila ada anemia, TB atau penyakit lainnya harus diobati dulu. Sedangkan untuk WUS Risti harus ditangani terlebih dahulu. Bila ada Ibu Resiko Tinggi (Risti) harus ada rujukan terencana baik rujukan ketika hamil maupun pada saat partus. Dan untuk ibu Risti yang operasi caesar sudah harus ada rujukan terencana dengan RS, Rujukan tidak harus rumah sakit bisa saja dirujuk di Puskesmas Poned. Melakukan penjaringan terhadap catin risti juga dilakukan di Puskesmas.

Gambar 2. Wawancara dengan Kepala Puskesmas, bidan koordinator, penanggung jawab UKM

Semua wilayah menjadi prioritas puskesmas khususnya untuk ibu yang tidak melakukan KB. Indikator kematian ibu di Puskesmas Tebat karai, belum tercapai karena ada 2 desa yang bumil ristinya bersalin sendiri. Desa tersebut adalah desa Tebing Penyamun dan desa Peranduan Binjai.

Puskesmas melakukan inovasi kegiatan untuk ibu hamil dengan dimulai dari desa Peraduan Binjai dengan melakukan pembinaan yang bekerja sama dengan ibu hamil, suami, kader, dan kades yang ada. Desa Peraduan Binjai sendiri memiliki kades yang kooperatif yang mau membantu warganya untuk mengantar cek kehamilan hingga waktu melahirkan dan membantu bidan desa serta puksesmas untuk home visit ke rumah bumil risti. Setelah wilayah ini berhasil, petugas puskesmas akan melakukan ke desa yang lain. Untuk ibu hamil diberi arahan dari puskesmas agar melaporkan 4 pendonor untuk 1 ibu hamil.

Puskesmas melakukan MoU dengan KUA, untuk edukasi pranikah, konseling dan pengarahan terhadap pasangan yang menikah di bawah umur 20 tahun. Puskesmas Tebat Karai mempunyai wilayah kerja 9 SD, 2 SMP, dan 1 SMA. Kegiatan yang dilakukan adalah penjaringan kesehatan padaawal tahun, untuk anak SD dibuat kader doketer kecil yang diberi pelatihan seperti merawat luka. Pemeriksaan secara berkala untuk anak SMP dan SMA adapun jenis pemeriksaannya adalah:

1. Pemeriksaan kebersihan diri
2. Status gizi
3. Tanda vital (suhu tubuh, tekanan darah, pernafasan, denyut nadi, jantung dan paru)
4. Gangguan kesehatan mata (ketajaman pengliahatan, resiko infeksi dan buta warna)
5. Gangguan pendengaran
6. Gangguan kesehatan gigi dan mulut
7. Gaya hidup
8. Kebugaran jasmani
9. Kesehatan mental
10. Kesehatan intelegensi
11. Kesehatan reproduksi

Gambar 3. Wawancara denga bumil risti

Bumil risti yang datang dengan umur 15 tahun, 36 tahun dan 18 tahun. Bumil yang berumur 15 tahun memiliki resiko dalam persalinannya dan telah mendapatkan edukasi dari bidan desa. Bumil yang berumur 36 tahun sudah pernah keguguran anak ke 3 dan ini kehamilan yang ketiga

Puskesmas Tebat Kerai pada 2017 memiliki kasus ibu yang persalinannya sendiri ada 2 ibu di desa Tebing Penyamun:

• Usia ibu 30 tahun ( melahirkan sendiri tanpa dibantu nakes pada umur 29 tahun), persalinan sendiri dilakukan pada saat anak ke – 3, jarak antara anak kedua dan ketiga masing – masing 1,5 tahun, persalinan sendiri terjadi tidak ada unsur kesengajaan karena suami sudah mencari bantuan mobil untuk ke puskesmas namun sudah keburu melahirkan di rumah.
• Usia ibu 25 tahun ( melahirkan umur 24 tahun dan persalinan dibantu oleh suami), persalinan sendiri dilakukan pada saat anak ke 3, jarak antara anak pertama kedua dan ketiga masing – masing 2 tahun. Ibu menyatakan sebenarnya ada keluhan pada saat usia kehamilan 8 bulan, namun konsultasi ke dokter di USG dan diberi obat penahan. Namun saat pengeluaran plasenta dibantu ibu bidan desa.

Gambar 4. Melakukan kunjungan ke rumah ibu yang melakukan persalinan sendiri

Reportase: Anita Meiriana, MPH

Reportase

Kunjungan Penelitian Manajemen KIA di Puskesmas Kelobak Kabupaten Kepahiang, Bengkulu

12 November 2018

Kunjungan penelitian di Puskesmas Kelobak diselenggarakan dalam rangka menjelaskan tentang penelitian untuk mengatasi permasalahan KIA di Kepahiang dan mengumpulkan data penelitian. Pengumpul data yaitu 1 tim dari PKMK UGM didampingi 1 orang dari dinas. Kegiatan ini berlangsung kurang lebih selama 2 – 3 jam. Kunjungan ini dihadiri oleh tim peneliti PKMK FK – KMK UGM, petugas puskesmas baik kepala puskesmas, staf, bidan dan ibu hamil, Tim PKMK dalam kunjungan penelitian ini memberikan penjelasan tentang fokus penelitian yaitu pada pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak.

Gambar 1. Pemaparan Penelitian Dari Ketua Tim Peneliti, Dwi Handono

Kunjungan diawali dengan penjelasan dalam mengatasi kesehatan ibu dengan menggunakan metode pendekatan terintregasi dan terkendali penuh dalam program kesehatan ibu yang berorientasi pada dampak. Fokus langsung KIA yaitu pada pendekatan dampak bukan pada output (SPM). Karena bila fokus pada output (SPM) saja masih banyak terjadi jumlah angka kesakitan. Fokus pada dampak diharapkan semua dapat berperan tidak hanya dinas kesehatan saja, semua harus memiliki sasaran masing – masing. Selanjutnya dengan menggunakan pendekatan terkendali penuh yaitu adanya Pos Komando. Dengan adanya Pos Komando ini diharapkan program-program KIA ada yang mengawasi. Pada pos komando ini bisa mengerahkan mahasiswa kesehatan yaitu dengan sasaran AKI.

Untuk fokus penelitian ini dimulai dari penjaringan sampai kepada ibu nifas. Artinya kita harus menjaring Wanita Usia Subur (WUS) yang beresiko tinggi. Yang kedua, ketika dia hamil harus siap atau layak untuk hamil. kemudian apakah anak SMP dan SMA discreening oleh UKS. Jadi berfikir mulai dari hulu. Kemudian nanti kita akan cek 10 T. Mekanisme rujukan terencana dan rujukan emergency sudah jalan apa belum itu juga akan dicek. WUS SMP, SMA apabila sudah akhir baligh harus dipersiapkan dahulu bila ada anemia, TB atau penyakit lainnya harus diobati dulu. Sedangkan untuk WUS Risti harus ditangani terlebih dahulu. Bila ada Ibu Resiko Tinggi (Risti) harus ada rujukan terencana baik rujukan ketika hamil maupun pada saat partus. Dan untuk ibu Risti yang operasi caesar sudah harus ada rujukan terencana dengan RS, Rujukan tidak harus rumah sakit bisa saja dirujuk di Puskesmas Poned. Selama itu bisa menggunakan Rumah Tunggu Kelahiaran (RTK) yang di kontrol. Pada ibu nifas (bufas) yang Risti harus ada perlakuan khusus.

Gambar 2. Wawancara dengan kepala puskesmas kelobak

Kepala Puskesmas Kelobak menjelaskan permasalahan yang terjadi di Kepahiang tentang AKI yaitu banyaknya kematian ibu karena tidak melakukan pelayanan di bidan desa ataupun puskesmas, tapi melakukan pemeriksaan diluar wilayah mereka. Selain itu, kepala puskesmas menjelaskan bahwa puskesmas kelobak berupaya semaksimal mungkin untuk dapat menangkap kasus kematian ibu yang tidak terlapor. Kepala puskesmas berharap di tahap akhir penelitian ada seminar yang mendatangkan ikatan profesi di kabupaten kepahiang

Anggota tim peneliti melakukan wawancara kepada bidan di puskesmas seputar manajemen penjaringan WUS risti, ANC, Persalinan, dan Nifas di puskesmas. Anggota tim juga melaksanakan wawancara terhadap bumil untuk membuktikan keabsahan informasi yang diperoleh.

Reportase: Achmad Djunawan, MPH