Artikel ini diterbitkan oleh Science Direct Journal pada 2019 di topik Health Policy yang terkait denganpengkoordinasian pelayanan primer dengan melihat sebuah kasus pelapisan kebijakan. Koordinasi layanan perawatan primer telah menjadi pengejaran kebijakan selama puluhan tahun bagi negara-negara berpenghasilan tinggi. Koordinasi perawatan terletak di jalan tengah antara “hubungan” layanan antara organisasi dan “integrasi penuh” dari sektor kesehatan dan perawatan sosial. Hal ini merupakan pendekatan pragmatis untuk meningkatkan pelayanan yang dapat bekerja dengan sistem dan struktur yang ada dengan penambahan individu untuk mengoordinasikan layanan pasien, berbagi informasi klinis, dan mengelola transisi antar pengaturan. Koordinasi sangat penting dalam sistem perawatan kesehatan yang terfragmentasi dan untuk pasien rawat inap dengan kebutuhan kesehatan dan sosial yang kompleks yang membutuhkan aliran orang dan informasi yang tepat waktu.
Sistem kesehatan yang terkoordinasi membutuhkan fondasi perawatan primer yang kuat. Bagi banyak populasi, perawatan primer adalah titik kontak paling sering mereka dengan sistem perawatan kesehatan. Para cendekiawan telah menyerukan penguatan dan reorientasi sistem perawatan primer dari perawatan episodik dan menuju kesehatan populasi yang melibatkan koordinasi layanan kesehatan dan sosial, dan penerapan model berbasis tim. Untuk mendukung reorientasi ini, intervensi kebijakan telah difokuskan pada peningkatan koordinasi melalui intervensi yang ditargetkan untuk meningkatkan akses ke tim antarprofesional yang luas yang mencakup layanan kesehatan dan sosial; perawatan pasien untuk memastikan konsistensi perawatan; dan membutuhkan penyedia layanan untuk mengoordinasikan perawatan untuk pasien mereka di seluruh benua. Rumah medis yang berpusat pada pasien telah muncul sebagai contoh utama tentang bagaimana tim penyedia perawatan primer, termasuk dokter, perawat dan penyedia interdisipliner lainnya, dapat mendukung perawatan terkoordinasi.
Artikel ini juga membahas proses pelapisan kebijakan yang terkait dengan reformasi perawatan kesehatan. Penelitian yangfokus pada upaya untuk mencapai sistem perawatan primer yang terkoordinasi, dan menunjukkan bahwa perubahan materi dapat dilakukan melalui proses pelapisan kebijakan secara bertahap. Proses ini memiliki potensi konsekuensi yang tidak diinginkan yang tinggi. Karena itu, dalam artikel ini juga mengusulkan prinsip – prinsip baru pelapisan kebijakan ‘pintar’ untuk memandu para pembuat keputusan untuk melakukan inkrementalisme dengan lebih baik. Kami kemudian menerapkan prinsip-prinsip ini untuk reformasi perawatan primer baru-baru ini di Ontario, Kanada. Artikel ini mengkonseptualisasikan pelapisan kebijakan ‘pintar’ sebagai mekanisme untuk mencapai perubahan kebijakan dalam konteks dengan hambatan kelembagaan yang kuat untuk reformasi.
Kesimpulanartikel ini menunjukan bahwa pengalaman Ontario dengan reformasi perawatan primer menunjukkan bahwa ada nilai dalam membangun apa yang sudah ada, tetapi juga menyoroti potensi konsekuensi yang tidak diinginkan. Proses reformasi perawatan primer di Ontario memiliki beberapa elemen pelapisan cerdas, dan mampu mencapai peningkatan yang signifikan terhadap koordinasi, khususnya akses ke perawatan berbasis tim. Di sisi lain, link kesehatan tidak berbagi elemen – elemen ini dan menghadapi tantangan dalam meningkatkan koordinasi perawatan antara layanan primer dan sektor lainnya misalnya rumah sakit dan komunitas.Sementara itu, Patient First Act secara khusus membawa praktik perawatan primer ke dalam model pemerintah daerah (LHIN) untuk meningkatkan koordinasi dengan sektor lain, tetapi harus memasukkan praktik dokter mandiri dan kelompok dalam rangka mengurangi kompleksitas dan ketidaksesuaian antara pemain sebelumnya. Sejauh mana RUU 41 akan meningkatkan koordinasi perawatan masih belum jelas. Dengan meninjau proses pelapisan kebijakan selama dua dekade terakhir, artikel ini menyoroti ketidakkonsistenan kunci antar lapisan yang saat ini menghambat kemajuan menuju perawatan terkoordinasi. Reformasi baru – baru ini di Ontario gagal untuk menambal ketidakkonsistenan yang ada antara sektor – sektor dan dalam campuran kebijakan perawatan primer, termasuk konflik antara koordinasi perawatan dan layanan dokter pengiriman siled dan swasta. Layering pintar akan menyarankan bahwa upaya yang menjanjikan seperti Patient First Act dapat melangkah lebih jauh untuk menambal ketidakkonsistenan dengan memperluas struktur tata kelola yang ada untuk mencakup sektor perawatan primer. Layering pintar memungkinkan perbaikan kebijakan yang dapat menggantikan reformasi skala besar ketika pendekatan semacam itu tidak layak.